Пневмония, эпиглоттит, остеомиелит, менингит, сепсис – тяжелые, зачастую жизнеугрожающие формы гнойной инфекции у детей в возрасте до пяти лет. Один из главных виновников этих заболеваний – гемофильная палочка типа b (ХИБ) – пока остается не только за рамками Российского национального календаря прививок, но и родительского внимания.
В то же время мировой опыт свидетельствует о существенном снижении риска этих заболеваний у детей благодаря массовой вакцинации против ХИБ-инфекции.
ХИБ-инфекция передается в основном воздушно-капельным путем и представляет угрозу прежде всего для детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет. Дети этого возраста не способны самостоятельно формировать к гемофильной палочке достаточный иммунитет, а защита материнского иммунитета прекращается к концу первого полугодия жизни ребенка.
Особенностью ХИБ-инфекции является высокая частота бессимптомного носительства. В носоглотке детей и взрослых в 5-15% случаев выявляется гемофильная палочка. Но при определенных условиях (снижение сопротивляемости организма, другие инфекции) и в отсутствие защитного иммунитета (приобретенного естественным путем или вследствие вакцинации) микроорганизм способен проникать вглубь организма ребенка и вызывать тяжелые инфекции (такие формы инфекции называются инвазивными).
Наиболее тяжелой формой ХИБ-инфекции является менингит. Ежегодно в мире регистрируется более 170 тысяч случаев ХИБ-менингитов, обусловливающих около 80 тысяч смертей. В России эта форма ХИБ-инфекции, как и во всех странах, где вакцинация против ХИБ-инфекции не проводится, весьма актуальна и вызывает 20–50% гнойных бактериальных менингитов у детей до 5 лет. По расчетным данным российских эпидемиологов, ежегодно в России ХИБ-менингитом заболевает от 300 до 1200 детей (в основном это дети в возрасте 6–24 мес.). Кроме того, имеют место не менее 200 случаев заболевания другими инвазивными формами ХИБ-инфекции (эпиглоттит, сепсис и др.).
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наиболее распространена форма ХИБ-инфекции, связанная с поражением дыхательных путей, а именно пневмония (до 20–30% пневмоний у детей). Высокий процент ХИБ-пневмонии в России объясняется как особенностями самой инфекции, так и благоприятными условиями для ее распространения:
* гемофильная палочка склонна поселяться в слизистой верхних дыхательных путей;
* частота носительства гемофильной палочки в детских дошкольных учреждениях достигает 25 %;
* плановая вакцинация от ХИБ-инфекции отсутствует.
По расчетам российских специалистов, заболеваемость ХИБ-пневмонией в Российской Федерации составляет не менее 150 на 100 тыс. детей моложе 5 лет в год или около 10 тыс. случаев ежегодно.
При летальности ХИБ-менингита в 5% и ХИБ-пневмонии в 0,5% такая заболеваемость должна приводить не менее чем к 80 летальным исходам от ХИБ-инфекции в России в год. Таким образом, в современных российских условиях ХИБ-инфекция занимает одно из первых мест среди причин смерти детей (до 17 лет) от инфекционных заболеваний, уступая только туберкулезу, ВИЧ-инфекции, менингококковой инфекции, острым кишечным инфекциям и вирусным гепатитам.
Антибактериальная терапия ХИБ-инфекции не дает надежного результата вследствие устойчивости возбудителя к антибиотикам. Кроме того, лечение заболевших не влияет на распространенность этого заболевания – эпидемиологическую ситуацию. Единственным эффективным способом борьбы с ХИБ-инфекцией признана вакцинопрофилактика. Она рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и стала нормой не только для стран Северной и Южной Америки, Австралии, Европы, Скандинавии, многих стран Африки, Азии и Ближнего Востока, но и для некоторых стран СНГ – Украины и Казахстана.
В истории лишь несколько вакцин привели к значительному падению заболеваемости в течение столь короткого времени, в их числе ХИБ-вакцины. Массовое введение вакцин детям младшего возраста не только предотвращает заболевание, но также снижает число носителей инфекции. Благодаря этому становится защищенной и та часть детей, которая не была вакцинирована, – формируется коллективный иммунитет.
Вакцины против ХИБ-инфекции обычно назначаются детям первого года жизни, начиная с 3 месяцев. Традиционно применяется следующая схема вакцинации от ХИБ-инфекции: 3; 4,5; 6 и 18 месяцев. Существуют схемы вакцинации и для детей старше 6 мес. и 1 года. Высокая безопасность вакцины против ХИБ-инфекции доказана в многочисленных клинических исследованиях и позволяет вводить ее одновременно с другими вакцинными препаратами. Для облегчения процедуры вакцинации созданы комбинированные препараты, введение которых защищает ребенка не только от ХИБ-инфекции, но и от дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В.
Пока вакцинация против ХИБ-инфекции не вошла в Российский национальный календарь прививок, ответственность за профилактику этой опасной инфекции, а значит, здоровье детей лежит на родителях.
Комментарии