Оценка качества жизни в медицине применяется все шире, становясь частью анализа методов диагностики, лечения и профилактики.
В определенных отраслях медицины и при конкретной нозологии используют специальные опросники.
Сфокусированность на конкретной патологии определяет их преимущества по сравнению с общими опросниками в плане чувствительности к изменениям состояния здоровья за относительно короткий промежуток времени.
Для оценки качества жизни при заболеваниях легких в настоящее время используют SF-36, Euro- Qol-5D.
Результаты исследования качества жизни с помощью опросника SF-36 («Опросник оценки качества здоровья») выражают в баллах от 0 до 100 по каждой из 8 шкал опросника — физическое, эмоциональное, ролевое, психологическое, социальное функционирование; чем выше балл по шкале, тем лучше показатели качества жизни. Опросник SF-36 применяли С.В. Ловицкий, А.А. Новик, В.И. Трофимов для оценки показателей качества жизни у пациентов с ХОБЛ в динамике. Авторами был сделан вывод о том, что качество жизни больных ХОБЛ напрямую связано с показателями выживаемости.
Этот же опросник был использован Н.Ю. Сенкевичем, А.С. Белевским, А.Г. Чучалиным для оценки влияния образовательных программ в пульмонологии на качество жизни больных астмой. Авторами было выявлено значительное снижение качества жизни больных бронхиальной астмой по сравнению с уровнем практически здоровых людей. Было показано, что образовательные программы способствуют повышению качества жизни пациентов, в первую очередь способствуя их социальной адаптации, укрепляя психоэмоциональную сферу и повышая жизнеспособность.
Основные исследования в области изучения эффективности ведения больных бронхиальной астмой заключаются в проведении контролируемого изучения лечения.
Популяционное исследование изучения контроля бронхиальной астмы в странах Европы и США показали, что даже в экономически благополучных странах с высоким уровнем медицинского обслуживания и доступностью лекарственных средств более чем в трети случаев астма остается без контроля.
Проблема ведения больных бронхиальной астмой шире, чем выбор режима лекарственной терапии.
Важное значение приобретают инструменты, с помощью которых возможно получить совокупную оценку проводимых мероприятий. Одним из показателей является оценка качества жизни у больных бронхиальной астмой.
Особый интерес у исследователей вызывает нестабильная бронхиальная астма: больные с нестабильной астмой составляют основную группу риска по неблагоприятному исходу; данной формой страдают лица трудоспособного возраста; несмотря на подобранную адекватную базисную терапию, заболевание имеет внезапные обострения.
Ряд исследователей (Ф.М. Ханова, Н.И. Ильина, Н.Ю. Сенкевич) изучал влияние комбинированной терапии на качество жизни больных с нестабильной бронхиальной астмой.
Для оценки качества жизни использовали опросники SF-36 и AQLQ («Вопросник качества жизни больных с бронхиальной астмой»). Опрос проводился методом самозаполнения анкет. Для опросника SF-36 предусмотрено три визита: исходно, через месяц и через три месяца. В эти же сроки исследуются клинические данные, показатели функции внешнего дыхания. Для опросника AQLQ предусмотрено пять визитов: исходно, через три дня, через 1 неделю, через 2 недели, через месяц.
Для оценки качества жизни при бронхиальной астме используют «Astma Quality of Life Questionnaire Marks» (AQLQ-M), разработанный G.B. Marks в Австралии. Его структура представлена пятью доменами – «одышка», «настроение», «ограничение социальной активности», «беспокойство», «общее качество жизни».
Существует опросник для оценки качества жизни больных бронхиальной астмой «Astma Quality of Life Questionnaire» (AQLQ). Опросник достаточно чувствителен и используется не только для оценки качества жизни пациентами с бронхиальной астмой, но и для оценки различных терапевтических вмешательств.
Для оценки эффективности и безопасности комбинированной ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой А.В. Емельянов, Т.Е. Елизарова использовали опросник AQLQ .
E.A. White, P.W. Jones разработали короткую и простую анкету AQ 20.
Для оценки нового, краткого опросника было обследовано 59 больных бронхиальной астмой легкого, средней тяжести и тяжелого течения. Показатели AQ 20 были сравнены с результатами опросников SF-36 и AQLQ E. Juniper, и данными вентиляции. Было доказано, что опросник AQ 20 хорошо коррелирует с опросниками SF-36 и AQLQ, точно выявляет эффекты лечения и также может применяться для оценки качества жизни у больных бронхиальной астмой.
Любое хроническое заболевание, в том числе бронхиальная астма, оказывает негативное влияние на качество жизни больного человека, вызывая у него тревогу, беспокойство, ограничение физической, социальной активности и трудовой деятельности.
По данным некоторых исследований, половина пациентов остаются неудовлетворенными качеством проводимого лечения.
Существует опросник, позволяющий сравнивать качество жизни пациентов с разными нозологиями, входящими в группу ХОБЛ. Это «Респираторный опросник больницы «Святого Георгия»» (Saint George Respiratory Questionnaire hospital — SGRQ), разработанный в 1991 году. Составляющими критериями данного опросника являются: «симптомы», «активность», «влияние болезни» и общий показатель. Оценку проводят по 100-балльной шкале — чем выше значение показателя, тем сильнее влияние болезни.
Опросник SGRQ был разработан специально, чтобы оценивать ухудшение здоровья у пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ.
Данный опросник может быть использован как у амбулаторных пациентов, так и у пациентов, получающих лечение в стационаре в период обострения заболевания. «Респираторный опросник больницы «Святого Георгия»» позволяет оценивать влияние на качество жизни различных фармакотерапии и здравоохранительных инициатив, связанных с организацией медицинской помощи, с образовательными программами, а также оценивать динамику показателей качества жизни на фоне вспомогательной терапии (реабилитационные мероприятия, программы борьбы с курением табака, психотерапия и др.).
Вопросы опросника объединены в четыре блока:
I. Субъективная оценка степени выраженности ХОБЛ. Вопросы: Как часто у вас были заболевания дыхательной системы в последние три месяца? Как часто в течение трех месяцев был кашель? Как часто в течение трех месяцев отделялась мокрота? Как часто в течение трех месяцев были приступы хриплого дыхания? Сколько тяжелых приступов заболевания дыхательной системы было в течение трех месяцев? Сколько времени длился самый тяжелый приступ? Сколько было благоприятных дней за обычную неделю в течение трех месяцев? Как часто бывает хриплое дыхание, хуже ли оно по утрам?
II. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие ХОБЛ. Вопросы: Как бы вы описали состояние вашей дыхательной системы? Если вы когда-либо работали, поставьте галочку в одной из граф. При каких видах активности вы в последнее время чувствуете одышку? Дополнительные вопросы о кашле и одышке (кашель причиняет мне боль, я устаю от кашля, я задыхаюсь, когда разговариваю, кашель мешает мне спать, я быстро теряю силы). Как бы вы описали состояние вашей дыхательной системы? Если вы когда-либо работали, поставьте галочку в одной из граф. При каких видах активности вы в последнее время чувствуете одышку? Дополнительные вопросы о кашле и одышке (кашель причиняет мне боль, я устаю от кашля, я задыхаюсь, когда разговариваю, кашель мешает мне спать, я быстро теряю силы).
III. Cубъективная оценка степени психологических проблем, вызванных ХОБЛ. Вопросы: Какие другие проявления заболевания дыхательной системы влияют на вас в настоящее время (кашель смущает меня на людях, заболевание причиняет неудобства моей семье, друзьям, я паникую, когда не могу продышаться, я не ожидаю улучшения течения своего заболевания, я стал обессиленным инвалидом из-за заболевания, физические нагрузки небезопасны для меня, все требует слишком много усилий)? Мое лечение не особенно мне помогает. Я стесняюсь применять лечение в присутствии других людей. У меня неприятные побочные эффекты из-за этого лечения. Мое лечение сильно мешает моей жизни.
IV. Cубъективная оценка степени общего дистресса вследствие ХОБЛ. Вопросы: Мне требуется много времени, чтобы вымыться или одеться. Я не могу принимать ванну или душ. Я хожу медленнее других людей. Работа по дому требует много времени, или мне приходиться останавливаться. Если я поднимаюсь на один лестничный марш, то приходиться идти медленно или останавливаться. Если я тороплюсь или иду быстро, то мне приходиться останавливаться. Из-за проблем с дыханием мне тяжело идти в гору, нести что-либо вверх по лестнице, заниматься легкой работой в саду, собирать грибы. Из-за проблем с дыханием мне трудно носить тяжести, вскапывать грядки, бегать трусцой или быстро ходить.
Из-за проблем с дыханием мне трудно выполнять очень тяжелую ручную работу, бегать, ездить на велосипеде, плавать, заниматься силовыми видами спорта. Я не могу заниматься спортом или подвижными играми. Я не могу выходить куда-либо для развлечений и отдыха. Я не могу выходить из дома за покупками. Я не могу делать работу по дому. Я не могу отойти далеко от кровати или стула. Я могу делать все, что мне нравится. Я вынужден прекратить одно-два дела, которым хотел бы заниматься. Я вынужден прекратить большинство дел, которыми мне хотелось бы заниматься. Я вынужден прекратить заниматься всем, чем мне хотелось бы заниматься.
В электронный вариант опросника его авторами был введен специальный код. После правильного ввода ответов пациентов автоматически производится подсчет баллов по каждому блоку. Оценка каждого показателя производилась по 100-балльной шкале, при этом, чем выше балл, тем более негативное влияние оказывает болезнь на качество жизни респондента.
А.Г. Чучалин, А.С. Белевский пришли к выводу, что долговременная противовоспалительная терапия бронхиальной астмы приводит к улучшению качества жизни пациентов, приближая его к среднепопуляционным значениям. Нормализацию показателей качества жизни можно использовать как конечную точку и критерий эффективности терапии среднетяжелой и тяжелой астмы.
В связи с этим изучение показателей качества жизни у больных бронхиальной астмой является актуальным и позволяет судить не только о различных нарушениях в жизни, связанных с длительно текущим, хроническим заболеванием, но и о динамике лечения.
Для выявления возможной зависимости параметров ачества жизни от клинических, лабораторных, функциональных показателей было проведено их тщательное изучение. Результаты представлены в следующей главе.
Комментарии