Кашель – это защитный рефлекс, который способствует очистке дыхательных путей. В кашлевом акте принимают участие мышцы брюшного пресса, гортани, а также бронхиальная слизь. При воспалительных заболеваниях бронхов секреция слизи повышается. Если кашель сопровождается выделением мокроты, он называется влажным (мокрым, продуктивным). Кашель не является отдельной болезнью, поэтому лечение должно быть направлено не столько на устранение кашля, сколько на избавление от первичного заболевания. Мокрота – это секрет, который вырабатывается бронхиальными железами. В норме мокрота облегчает выведение пыли, бактерий, вирусов и других чужеродных частиц. Мокрота может иметь разный характер: слизистая – обильная, прозрачного белого цвета, без патологических включений; гнойная – желтого или зеленого цвета, с неприятным запахом, содержит большое количество лейкоцитов; стекловидная – прозрачная, вязкая; геморрагическая – содержит примесь крови. Характер мокроты может меняться с течением болезни. Определение характера мокроты позволяет заподозрить первичное заболевание, а также определить тактику лечения.
Влажный кашель свидетельствует о поражении нижних дыхательных путей (бронхов, бронхиол, альвеол). Распространенные причины кашля с мокротой: острый бронхит; хронический бронхит; бронхиальная астма; пневмония; туберкулез; бронхоэктатическая болезнь; рак легкого. Острый бронхит – это воспалительное заболевание бронхов. Часто причиной воспаления являются вирусные и бактериальные инфекции, которые передаются воздушно-капельным путем. Для острого бронхита характерен кашель, который сопровождается выделением слизистой мокроты. Помимо кашля наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр, реже – симптомы интоксикации. При остром бронхите кашель сохраняется не дольше двух недель. Хроническое воспаление бронхов также сопровождается влажным кашлем. Хронический бронхит чаще возникает у взрослых. Причины могут быть разные: бактериальная инфекция, курение, профессиональные вредности. Часто при хроническом бронхите мокрота имеет гнойный или слизисто-гнойный характер. Кашель затяжной, длится более 8 недель. Температура повышается только в период обострения. Повышенное потребление жидкости способствует облегчению выведения мокроты. Можно пить обычную воду, зеленый чай, отвары трав и шиповника, теплое молоко с медом. При бронхиальной астме мокрота вязкая, стекловидная. Беспокоят и другие симптомы – одышка, ощущение сдавливания грудной клетки. Кашель усиливается в ночное время, имеет приступообразный характер. Воспаление легких (пневмония) также может сопровождаться сильным мокрым кашлем. Симптом появляется еще в начале болезни. Однако на первом плане при пневмонии не кашель, а признаки интоксикации – высокая температура, общая слабость, повышенная утомляемость. При воспалении целого сегмента или доли легкого может наблюдаться одышка, другие признаки нарушения дыхания. Длительный кашель может указывать на туберкулез. Для туберкулеза характерны и другие симптомы – субфебрильная температура, повышенная потливость, потеря веса, общая слабость и вялость. Кашель при туберкулезе сохраняется больше 2-4 недель. Мокрота слизистая, с прожилками крови. У взрослых чаще встречается туберкулез легких, у детей – туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Обильное выделение мокроты характерно для бронхоэктатической болезни. Это хроническое заболевание, которое характеризуется расширением и деформацией бронхов. Бронхиальная слизь не выводится, а застаивается в бронхах. Выделяется мокрота гнойного характера, имеющая неприятный запах. Кашель усиливается в горизонтальном положении, в ночное и утреннее время. Выделение мокроты с прожилками крови характерно для опухолевого поражения легких. При раке легких наблюдаются и другие симптомы – одышка, снижение веса, симптомы интоксикации. Продуктивный кашель редко указывает на злокачественное поражение легких, но при появлении дополнительных симптомов лучше пройти обследование.
Для установления причины кашля требуется обследование. На первом этапе диагностики используются общеклинические методы: общий анализ крови (ОАК); обзорная рентгенография органов грудной клетки. При помощи ОАК можно выявить признаки воспаления. На активный воспалительный процесс указывает повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При вирусной природе заболевания возрастает уровень лимфоцитов, при бактериальной – нейтрофилов. Значительное ускорение СОЭ должно насторожить, так как может указывать на злокачественный процесс или тяжелую инфекцию. При помощи обзорной рентгенограммы можно заподозрить поражение бронхов, легочной ткани. Для бронхита характерно усиление легочного рисунка, расширение корней легких. На пневмонию или туберкулезное поражение указывает наличие очаговой тени.
В 90% случаев общеклинических методов достаточно для диагностики. В остальных случаях назначаются более узкие исследования, которые позволяют подтвердить этиологию кашля, среди которых: исследование мокроты (микроскопическое, бактериологическое); бронхография; бронхоскопия; аллергологические пробы; туберкулиновые пробы. Микроскопическое исследование мокроты позволяет выявить ее характер, консистенцию, наличие примесей и клеточный состав. Наличие спиралей Куршмана, большого количества эозинофилов, кристаллов Шарко – Лейдена указывает на бронхиальную астму. Большое количество лейкоцитов в мокроте может свидетельствовать о хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни или абсцессе. При раке легких в мокроте выявляют атипичные клетки. Бактериологическое исследование мокроты позволяет подтвердить бактериальную природу болезни, а также чувствительность возбудителя к антибиотикам. Мокроту высевают на живительные среды. Секретомоторные препараты способствуют удалению мокроты. Они активируют работу ресничек – выростов слизистой оболочки бронхов, которые выводят слизь и чужеродные частицы из бронхов. Бронхография используется при подозрении на бронхоэктатическую болезнь. Это контрастный метод исследования, который позволяет выявить расширение и деформацию бронхов. При подозрении на хронический бронхит используют эндоскопический метод исследования – бронхоскопию. С его помощью можно определить состояние слизистой оболочки бронхов. Аллергологические пробы назначают при подозрении на бронхиальную астму. При помощи теста можно выявить аллергены, которые приводят к обострению болезни. Для диагностики туберкулеза используется проба Манту, полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Комментарии